Tanı ve ayırıcı tanı

Tanı ve ayırıcı tanı

Plazma potasyum konsantrasyonuna bakarak tanı koymak kolaydır ama hangi hastada potasyuma bakacağız. Öncelikle her türlü halsizlik, uyuşma gibi çok yaygın yakınmalar varsa şüphelenmek gerekir, çoğu kez hastada sıvı elektrolit dengesi bozukluğuna yol açabilecek bir veya birden fazla neden vardır. Öykü bu nedenle çok önemlidir. Hiperpotasemi tanısından sonra yalancı hiperpotasemi hızla ekarte edilmeli ve hastanın sıvı dengesi değerlendirilmelidir: hipovolemik, normovolemik ve hipervolemik. Sıvı dengesinden sonra eşlik eden başka bir elektrolit denge bozukluğu var mı, özellikle metabolik asidoz araştırılmalıdır.

Hipovolemik hastada hipovoleminin nedeni önemlidir, kusma veya ishali olan hastada sıvı kaybının nedeni bellidir. Hiperpotasemik bir hastada bazen böbrekten potasyum atılımı yeterli mi değil mi anlaşılamaz veya başlangıçta normal olan böbrek hasar görmüş olabilir. Bu durumda yapılması gereken 24 saat idrar toplayarak günlük potasyum atılımına bakmaktır.

Pratik bilgi: Hiperpotasemik bir hastada idrarla günlük potasyum atılımının

40 mEq’dan küçük olması böbrekten potasyum atılımının yetersiz olduğunu düşündürür.

Pratik bilgi: İdrardaki potasyum konsantrasyonunu etkileyen çok faktör olduğu unutulmamalıdır.

Pratik bilgi: İdrarda herhangi bir maddenin konsantrasyonunu/günlük atılımını yorumlarken hastanın öyküsü ve klinik durumu mutlaka göz önünde tutulmalıdır.

Böbrekten potasyum atılımının azalması nedeni ile oluşan hiperpotaseminin ayırıcı tanısı ileri inceleme gerektirebilir. İdrar yollarında tıkanma, metabolik asidoz, ozmolalite artışı gibi durumların olup olmadığı bize yardımcıdır.

Dağılımsal hiperpotasemi var mı gözden geçirilmelidir. Pratik olarak metabolik asidoz, hiperglisemi ve hipoaldosteronizmde potasyumun hücre için hücre dışı dağılımının bozulması sonucu dağılımsal hiperpotasemi oluşur.

Pratik bilgi:19 adımda hiperpotasemi ayırıcı tanısı

1.İyi öykü al

2.Şüphelen

3.Hiperpotasemi tanısı koy

4.Yalancı hiperpotasemi ekarte edildi mi

5.Hastanın sıvı dengesini nasıl

6.Hipovolemikse potasyum kaybı böbrekten mi böbrek dışı kaynaktan mı

7.Hiperpotasemi nedeni potasyum yükünün artması mı

Hiperpotasemi nedeni yetersiz potasyum atılımı mı

9.Dağılımsal hiperpotasemi var mı

10.Eşlik eden başka sıvı elektrolit metabolizması bozukluğu var mı

11.İlaç alıyor mu

12.Diüretik alıyor mu

13.Başlatan olay sürüyor mu

14.Savunma mekanizmaları devrede mi

15.Mekanizma ne

16.Birden fazla hiperpotasemi nedeni olabilir mi

17.Metabolik asidoz var mı

18.İdrar yollarında tıkanma var mı

19.Hala hiperpotaseminin nedenini anlamadıysan hiperpotasemi bölümünü bir daha oku

Özet olarak yükün artması, atılımın azalması ve hücre içi hücre dışı potasyum dağılımının bozulması nedeni ile hiperpotasemi oluşabilir. Genellikle birden fazla neden vardır. Ben bu konuda hiperpotasemi ile ilgili herşeyden bahsetmedim, sadece sizlere genel bir bakış açısı vermeye çalıştım. Sıvı elektrolit metabolizması bozukluklarında teorik bilginin önemini bir kez daha hatırlatırım. Tüm konuları bitirdikten sonra hiperpotasemi bölümünü tekrar okumanızı öneririm.

Bir sonraki konuya geçmek için tıklayın.

Temel Sıvı Elektrolit kitabının diğer konularına geçmek için tıklayın.

Öğrenciler ve konuya ilgi duyan yardımcı sağlık personeli için önerdiğim diğer kaynaklara ulaşmak için tıklayın.

Doktorlar için önerdiğim diğer kaynaklara ulaşmak için tıklayın.

Öğrencilere özel not: Hasta hekim ilişkisinde empati çok önemlidir. Empati hastanın ne yaşadığını hissederek başlar. Böbrek hastalıklarını hasta gözüyle öğrenmek için sizlere Hasta Böbrekler kitabımı öneririm. Kitaba ulaşmak için tıklayın.

Diğer kitaplarıma geçmek için tıklayın.

Web sayfamdaki diğer bölümlere ulaşmak için tıklayın.

NOT:

Bu sayfa öğrenciler, doktorlar ve konuya ilgi duyan sağlık personeli içindir.

Burada okuduklarınız genel bilgilerdir, her hastanın tedavisi farklıdır, HASTALIK YOKTUR HASTA VARDIR

Bilimsel amaçlarla kaynak göstererek alıntı yapılabilir

Daha ayrıntılı bilgi için: www.tekinakpolat.com