Tanı ve ayırıcı tanı

Tanı ve ayırıcı tanı

Plazma sodyum konsantrasyonuna bakarak tanı koymak kolaydır ama hangi hastada sodyuma bakacağız. Öncelikle her türlü halsizlik, iştahsızlık, bulantı gibi çok yaygın yakınmalar varsa şüphelenmek gerekir, çoğu kez hastada sıvı elektrolit dengesi bozukluğuna yol açabilecek bir veya birden fazla neden vardır. Öykü bu nedenle çok önemlidir. Hiponatremi tanısından sonra yalancı ve dağılımsal hiponatremi hızla ekarte edilmeli ve hastanın sıvı dengesi değerlendirilmelidir: hipovolemik, normovolemik ve hipervolemik.

Hipervolemik hastanın tanısı ve ayırıcı tanısı genellikle sorun çıkarmaz. Hipovolemik hastada hipovoleminin nedeni önemlidir, kusma veya ishali olan hastada sıvı kaybının nedeni bellidir ama bazen tuz kaybının nedeni böbrek mi değil mi anlaşılamaz veya başlangıçta normal olan böbrek sıvı kaybı sonucu hasar görmüş olabilir. Bu durumda yapılması gereken herhangi bir idrar örneğinde sodyum konsantrasyonuna bakmaktır.

Pratik bilgi:Hiponatremik bir hastada idrar sodyum konsantrasyonunun 20 mEq/litre’den büyük olması böbrekten sodyum kaybı lehinedir.

Pratik bilgi:Diüretik kullanan bir hastada sodyum konsantrasyonu yanıltıcı olabilir.

Pratik bilgi:İdrarda herhangi bir maddenin konsantrasyonunu yorumlarken hastanın öyküsü ve klinik durumu mutlaka göz önünde tutulmalıdır.

Normovolemik hastada iyi bir klinik değerlendirme çoğu kez yeterlidir. Uygunsuz ADH sendromu tanısı diğer nedenlerin ekarte edilmesi konabilir. Her hastada hiponatremiye yol açan birden fazla neden olabileceği akılda tutulmalıdır.

Pratik bilgi:16 adımda hiponatremi ayırıcı tanısı

1.İyi öykü al

2.Şüphelen

3.Hiponatremi tanısı koy

4.Yalancı ve dağılımsal hiponatremi ekarte edildi mi

5.Hastanın sıvı dengesini nasıl

6.Hipovolemikse sodyum kaybı böbrekten mi böbrek dışı kaynaktan mı

7.Hipervolemikse neden kalp mi karaciğer mi böbrek mi

8.Normovolemikse kortizol eksikliği veya hipotiroidi var mı

9.İlaç alıyor mu

10.Diüretik alıyor mu

11.Uygunsuz ADH sendromu var mı

12.Başlatan olay sürüyor mu

13.Savunma mekanizmaları devrede mi

14.Mekanizma ne

15.Birden fazla hiponatremi nedeni olabilir mi

16.Hala hiponatreminin nedenini anlamadıysan hiponatremi bölümünü bir daha oku

Bir sonraki konuya geçmek için tıklayın.

Temel Sıvı Elektrolit kitabının diğer konularına geçmek için tıklayın.

Öğrenciler ve konuya ilgi duyan yardımcı sağlık personeli için önerdiğim diğer kaynaklara ulaşmak için tıklayın.

Doktorlar için önerdiğim diğer kaynaklara ulaşmak için tıklayın.

Öğrencilere özel not: Hasta hekim ilişkisinde empati çok önemlidir. Empati hastanın ne yaşadığını hissederek başlar. Böbrek hastalıklarını hasta gözüyle öğrenmek için sizlere Hasta Böbrekler kitabımı öneririm. Kitaba ulaşmak için tıklayın.

Diğer kitaplarıma geçmek için tıklayın.

Web sayfamdaki diğer bölümlere ulaşmak için tıklayın.

NOT:

Bu sayfa öğrenciler, doktorlar ve konuya ilgi duyan sağlık personeli içindir.

Burada okuduklarınız genel bilgilerdir, her hastanın tedavisi farklıdır, HASTALIK YOKTUR HASTA VARDIR

Bilimsel amaçlarla kaynak göstererek alıntı yapılabilir

Daha ayrıntılı bilgi için: www.tekinakpolat.com